Megnyílt az első hazai PET-CT központ
A jelenlegi legmodernebb PET-CT készülék az Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet új diagnosztikai épületében kapott helyet. A General Electric által gyártott berendezés két képalkotó módszer előnyeit egyesíti: egyetlen kombinált rendszerbe integrálja a PET (pozitron-emissziós tomográf) és a CT (komputertomográf) képességeit (részletesen lásd később). A milliárdos nagyságrendű beruházással létrejött intézmény magánbefektetők és az állami költségvetés együttműködésében valósult meg.
A PET-CT kamera igen pontos és korai betegség-megállapítást (diagnózist) tesz lehetővé, amelynek eredményeként a megvizsgált betegek jelentős részénél megváltozhat az addig alkalmazott kezelési stratégia, illetve a betegség hatékony terápiájára ad lehetőséget. A célzottabb és megfelelőbb kezelés megkíméli a betegeket a felesleges szenvedéstől, jelentősen javítja a túlélési esélyeket, a társadalombiztosítás számára pedig költséghatékonyabb finanszírozást tesz lehetővé, a beteg kezelésére szánt források megfelelőbb felhasználásával. Ugyanakkor a betegség kiterjedésének pontos ismeretével olyan beavatkozások is elkerülhetők, amelyektől nem várható javulás a beteg állapotában.
A szakma szerint Magyarországon évente 25-30 ezer PET vizsgálat lenne indokolt, a tíz évvel ezelőtt Debrecenben felszerelt egyetlen kamera azonban ennek tizedét sem képes elvégezni. A most megnyílt budapesti PET-CT központ évi 12 ezer beteg vizsgálatára alkalmas.
A debreceni PET Centrum kapacitásait 85 százalékban a daganatos megbetegedések pontos diagnosztizálása köti le. A PET-tel ugyanis pontosabb képet kaphatnak a daganatokról, azok kiterjedéséről, így el tudnak kerülni akár radikális műtéteket is. A kezelések után pedig nagyobb biztonsággal tudják megmondani, hogy amit látnak, maradék daganat, kiújulás vagy a jól sikerült beavatkozás eredménye. A készülék képes a kicsi, más módszerrel nem kimutatható áttétek felderítésére is. A PET emellett eredményes a neurológiai és kardiológiai betegségek esetében is.
A PET (pozitronemissziós tomográfia) olyan képalkotó módszer, amelynek segítségével az élő szervezetben lejátszódó folyamatok figyelhetők meg, valós idejű változásokat követve. A módszer lényege, hogy igen gyorsan lebomló radioaktív anyagokkal megjelölt, ártalmatlan vegyületeket juttatnak a szervezetbe, amelyek pozitronkibocsátását és elhelyezkedését követhetik nyomon speciális kamerával. Működés közben láthatók például azok a területek, ahol valamilyen hatásra megnövekszik a vérellátás vagy a cukorfelhasználás szintje, vagyis azok a helyek, amelyek éppen a legaktívabbak. Ilyenek például az intenzív anyagcserét folytató daganatos sejthalmazok. A PET tehát a sejtek biokémiai és élettani folyamatairól ad funkcionális információt.
Az orvosok a PET diagnosztikát rosszindulatú daganatos megbetegedések, szívbetegségek és különböző központi idegrendszeri megbetegedések korai felismerésére, diagnosztikájára, valamint az alkalmazott terápiák meghatározására és eredményességének követésére alkalmazzák. Az eljárás gyors, pontos, biztonságos, és a beteg számára lényegi megterhelést, kockázatot nem jelent.
A komputer tomográfia (CT) olyan vizsgáló eljárás, melyet egy komputerrel összekapcsolt röntgenkészülékkel végeznek. A vizsgálat alkalmával az emberi testről rendkívül részletes képek nyerhetők, a test vékony "szeletekben" történő lefényképezésével. Az eljárás az egyszerű röntgenvizsgálatnál sokkal érzékenyebb, és sokkal pontosabb anatómiai képet ad.
A legkorszerűbb diagnosztikai eszközök ma már egyetlen kombinált képalkotó technológiai rendszerbe integrálják a PET kamerát és a CT-t. A PET kamera észleli a kóros, megváltozott anyagcseréjű területet, amelynek helyzete a CT által kirajzolt anatómiai képen pontosan azonosítható (lásd példaként az alábbi képeket).
Három kép ugyanarról a szervezetről. A bal oldalon látható CT felvétel pontosan kirajzolja a szerveket, de nem látjuk az elváltozásokat. A középen látható PET felvételen kiugranak a kóros területek (sötét foltok), de nem tudjuk pontosan behatárolni az anatómiai helyzetüket. A két módszer egyesítése (jobb oldali kép) a megoldás
Újabb világszínvonalú, magánkézben lévő diagnosztikai központ nyílt Budapesten, alig két héttel az után, hogy beszámolhattunk egy hasonló intézmény felavatásáról. Az üzemeltetők 500 darab ingyenes vizsgálatot ajánlottak fel országos gyógyintézeteknek, és - a másik PET-CT központhoz hasonlóan - várják az OEP-finanszírozást.
2005. június 7-én nyílt meg Budapesten a Pozitron Diagnosztika Kft. PET-CT Központja (röviden Pozitron Diagnosztikai Központ). A mintegy 2 milliárdos beruházás teljes mértékben magántőkéből zajlott, magyar finanszírozású, és a beruházók biztosítják a központ működtetését is - legalábbis addig, amíg reményeik szerint az Országos Egészségbiztosítási Pénztár be nem fogadja az igen korszerű és nagyon fontos vizsgálatokat. Mint arról korábbi összeállításunkban beszámoltunk, a mintegy másfél hete az Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet Nukleáris Medicina Osztályán megnyílt PET-CT központ üzemeltetői is ebben bíznak.
A reménybeli OEP-finanszírozást megelőzően a Pozitron Diagnosztika Kft. 500 ingyenes vizsgálat elvégzésére tett felajánlást a 2005-ös év során. Az Országos Onkológiai Intézet részére 200, a Pécsi Tudományegyetem részére 50, a SOTE Neurológiai Klinika részére 50, az Egészségügyi Minisztérium, illetve OEP részére 200 célvizsgálatot biztosít. A működés szakmai hátterét az Országos Onkológiai Intézettel, a rákgyógyítás nemzeti központjával megkötött együttműködési megállapodás biztosítja.
Az új központ saját ciklotronnal (részecskegyorsítóval) és radiokémiai laboratóriummal rendelkezik, azaz képes a vizsgálatokhoz szükséges izotópok előállítására. A világszínvonalú technikát a Siemens szállította. A 16 szeletes, ultragyors (így a sugárterhelést minimálisra csökkentő) CT-vel egybeépített PET-berendezés mindössze 20 percig tartó vizsgálattal az egész testet ábrázoló, kétféle, egymásra vetített, éles és pontos képet készít. Ebből korán felismerhetőekké válnak a nagy anyagcsere-igényű rákos folyamatok, a pontos hely meghatározásával az egész szervezetben. A PET/CT berendezéssel a legkisebb, néhány milliméteres rosszindulatú elváltozás is felfedezhetővé, s így kezelhetővé tehető, ami megmentheti, vagy jelentős mértékben meghosszabbíthatja a beteg életét.
Korai rákfelismerés PET/CT-vel
Nem lehet eléggé hálás a sorsnak az a beteg, akinek nem kezdték el kezelni a jobb veséjében hagyományos komputer tomográffal (CT) talált daganatot, hanem PET/CT-vel is megismételték a vizsgálatot. A képalkotó diagnosztika mai csúcsát jelentő berendezés kiderítette, hogy az elváltozás csupán ártalmatlan fejlődési rendellenesség, viszont a bal mellékveséjében valóban lapul egy kezdődő, hagyományos módszerekkel kimutathatatlan, ám ebben a stádiumában még szinte biztosan gyógyítható tumor.
Az elmúlt hónapokban Magyarországon is felgyorsult a nukleáris medicina és az információtechnológia legkorszerűbb eredményeit ötvöző PET/CT berendezések telepítése. Májusban és júniusban gyors egymásutánban két ilyen központot is avattak Budapesten, mindkettő magántőkéből született: az egyiket az Országos Idegsebészeti Tudományos Intézetben (OITI), a másikat, zöldmezős beruházásként Albertfalva rozsda-övezetében adták át, PET/ Pozitron néven. Itt az országban másodikként részecskegyorsítót (ciklotront) is telepítettek, ezért a vizsgálatokhoz gyorsan bomló izotópokat is alkalmazhatnak, ami tekintélyes mértékben kiterjeszti a PET-tel felderíthető kórok körét.
Az új diagnosztikai centrumok átadásával valamelyest sikerült lefaragni a hazai orvoslás lemaradásából. Míg ugyanis 1994-ben, a Debrecenben megnyitott PET centrummal és a vizsgálatok állami finanszírozásával Magyarország még Európa élvonalába tartozott, az elmúlt évtizedben fokozatosan a sereghajtók közé került. Az Unión belül ma már átlagosan egymillió lakosra jut egy-egy ilyen berendezés, de például Belgiumban ennél kétszer jobb az ellátottság.
Az OITI PET/CT centrumában augusztus közepéig 110, az albertfalvaiban 150 paciens fordult meg. Ez utóbbinál mintegy kilencvenen jelentkeztek olyanok, akiknél előzőleg más módszerrel már kimutatták a daganatos betegséget. Mint Lengyel Zsolt, az albertfalvai PET/Pozitron központ főorvosa elmondta, a PET/CT vizsgálat közel 60 százalékuknál módosította az eredeti diagnózist, s 23 százalékuknál derült ki, hogy betegségük enyhébb, mint azt a hagyományos vizsgálati módszerek mutatták. Ezeket a betegeket felesleges szenvedésektől, az állami egészségügyet pedig indokolatlan műtétek, és hatástalan kemoterápiák milliós költségeitől lehetett megkímélni.
A két új központ kapacitása évi mintegy húszezer vizsgálat elvégzését tenné lehetővé, ehhez mérten meglehetősen szerény szám az eddig elvégzett 260 vizsgálat. Úgy tűnik, a magántőke fürgesége mintha zavarba hozta volna az állami egészségügyet, csak a központok készültek el gyorsan, a finanszírozás ügye korántsem halad ennyire olajozottan. Az Országos Egészségbiztosító Pénztár (OEP) egyelőre csupán a Debrecenben végzett vizsgálatokat fizeti, a két korszerűbb budapesti központban viszont egyelőre a beteg zsebe bánja a tetemes költséget: az OITI-nél 295 ezer forintba, Albertfalván 250 ezer forintba kerül egy vizsgálat. Igaz, alapítványi támogatásból az előbbinél a vizsgálatok fele, az utóbbinál pedig 500 vizsgálat díjmentes lesz.
Meglehetősen eltér a szakemberek álláspontja, hogy valójában mekkora a társadalmilag tolerálható, állami finanszírozású vizsgálatok száma. Vannak, akik szerint Magyarországon a daganatos betegségek évi mintegy 25 ezer, a kardiológiai elváltozások további mintegy tízezer PET vizsgálatot indokolnának, amihez még mintegy a gyulladásos gócok felderítését célzó vagy más módon elvégezhetetlen 7-10 ezer neurológiai vizsgálat járulna. Az Egészségügyi Stratégiai Kutató Intézet áprilisban készített tanulmánya jóval óvatosabb, évente mintegy 7000 PET vizsgálatot tart indokolhatónak. Ez még mindig majd egy nagyságrenddel nagyobb a Debrecenben évente végzett vizsgálatok számánál.
Úgy tűnik, hogy a jelenlegi három központ elegendőnek bizonyulhat a hazai igények kielégítésére. Nem véletlen, hogy a piaci alapokon működő két budapesti központ komoly súlyt helyez a marketingre, stratégiájuk azonban eltérő.
A PET Pozitron eddigi pacienseinek 39 százaléka csupán arról akart meggyőződni, nem rejtőzik-e kezdődő, egyelőre tünetmentes daganat valahol testükben. A PET akár 2-3 milliméteres elváltozások kimutatására is alkalmas, korai stádiumban pedig a daganatos megbetegedés nagy valószínűséggel gyógyítható. Dr. Lengyel Zsolt szerint az 50 év felett kétévente elvégzett teljes test vizsgálat a gyógyulási esélyeket tekintve roppant hatékony korai rákdiagnosztikai módszer. Ma a felismert rákbetegségeknél már az esetek 45 százalékában távoli áttéteket is találnak az orvosok, ilyenkor pedig már sokkal kisebb a beteg gyógyulási esélye.
Dr. Fekésházy Attila, az OITI-nél működő PET/CT központ főorvosa ezt másként látja. Mint mondja, ők kizárólag alapos orvosi indikációval fogadnak betegeket. A szűrővizsgálatokat nem tartja szerencsésnek, mert egyrészt a PET vizsgálatok esetenként igaz többnyire egyszerű módon tisztázható álpozitív diagnózist is eredményezhetnek, másrészt viszont a PET egyes daganatfajták például a meglehetősen gyakori prosztatarák kimutatására kevésbé alkalmas.
Ők másfelé keresik a piac bővítésének lehetőségét. A rák gyógyításában mind gyakrabban alkalmazott módszer, hogy pontosan célzott sugárnyalábbal roncsolják szét a beteg szövetet. A daganat pontos körülhatárolásához korábban kizárólag CT-re épülő tervezőprogramokat használtak, a General Electric azonban magyarországi programozó csapattal már fejleszti a PET-re alapozott tervezőprogramot is. A módszer kipróbálására az Unióban négy intézetet jelöltek ki, amelyek közül az Uzsoki utcai kórház az egyik, a daganat helyének pontos meghatározásában pedig az OITI-ben működő PET/CT központ működik majd közre
szegediametisztklub
